Vous vous rendrez service en lisant ce qui suit très attentivement. Vous y trouverez les réponses aux nombreuses questions que vous pourriez vous poser, avant d’envisager une chirurgie de rajeunissement facial.
Le but de la chirurgie esthétique est de vous rendre autant que possible comme vous souhaiteriez vous voir. Et, il n’est pas possible de faire plus que cela.
Si vous espérez une métamorphose miraculeuse par cette chirurgie, vous serez irrémédiablement déçus.
La chirurgie esthétique est un mélange d’art et de science, toutefois cela ne sera jamais une science exacte car certains facteurs comme la cicatrisation, ne sont pas entièrement sous la dépendance du chirurgien comme du patient.
Toutefois, les résultats chirurgicaux en chirurgie faciale peuvent être plus prévisibles car ils sont déterminés, en grande partie par de nombreux facteurs, tels que l’état et l’épaisseur de la peau, la présence de graisse, le vieillissement cutané et les rides, la structure osseuse, ainsi que l’hérédité, les influences hormonales et les habitudes (soleil, tabagisme, alcool).
Ces facteurs sont toujours appréciés par un chirurgien expérimenté aussi je ne manquerai certainement pas, lors de la consultation d’en discuter avec vous.
Il n’est pas possible par une intervention chirurgicale de rendre à une personne de cinquante ans son physique de vingt ans ! Même si cela vous semble évident, je préfère le souligner, car beaucoup de personnes, abusées par une certaine littérature le pensent.
La chirurgie esthétique faciale, dont le but est de corriger une peau ptosée ou ridée laissera nécessairement des cicatrices, qui en dépit de ce que vous pouvez croire, resteront permanentes et ne pourront pas être effacées.
LES PRINCIPES DE CETTE CHIRURGIE
Elle vise à réséquer les excédents cutanés afin de rajeunir le regard, la chirurgie palpébrale inférieure est pratiquement indispensable quand on pratique un lifting temporal.
Si nécessaire, on profitera de cette intervention pour enlever les excédents graisseux qui constituent les éventuelles "poches".
La technique :
- Après évaluation des excédents cutanés, on pratique en préopératoire un patron d'excision cutanée palpébral inférieur et supérieur afin que la cicatrice résiduelle soit au niveau inférieur située juste en dessous du bord ciliaire et au niveau supérieur dans le pli palpébral que vous possédez lors de l'ouverture des yeux.
Lorsque l'exérèse cutanée a été réalisée, on ouvre le plan musculaire ce qui nous permet de visualiser les excédents graisseux à l'origine de vos poches et d'en pratiquer l'ablation. Une fois la coagulation des petits vaisseaux effectuée, on pratique selon les cas, des sutures par points séparés ou surjet intra-dermique.
QUELQUES REPONSES SPECIFIQUES
1. Combien de temps durera le résultat chirurgical ?
La chirurgie esthétique de la face retarde le vieillissement, et même le ralentit : "il ralentit le temps, mais ne l'arrête pas". Le problème de l'intervalle entre une première intervention, et celle que vous désirerez, ou dont vous aurez de nouveau besoin dépend toujours étroitement de l'individu. On ne peut parler que de statistiques et en général, le lifting palpébral, qui reste une intervention légère, maintien ses résultats pendant au moins cinq ans.
Toutefois, certains patients sont rencontrés, qui pour des raisons de mauvaises habitudes de vie, vieillissent plus rapidement que d'autres et doivent renouveler le geste avant cette date, ils sont très rares.
2. Est-ce que le lifting palpébral est considéré comme une intervention majeure ?
Ce type de chirurgie réalisée le plus souvent sous anesthésie locale et en ambulatoire, n'occasionne que très rarement des complications. Toutefois, cela reste de la chirurgie qui en tant que telle, peut être soumise à des petits ennuis imprévisibles, ils restent le plus souvent minimes et rectifiables thérapeutiquement. Ils seront discutés en détail, un peu plus loin.
3. Pourquoi les photographies pré-opératoires sont-elles importantes ?
Comme le chirurgien orthopédique ne peut opérer sans radiographies, le chirurgien esthétique ne peut opérer sans photographies médicales. Ces photographies présentent donc en plus de l'intérêt médical un intérêt médico-légal.
4. Quel type d'anesthésie est utilisé pendant cette intervention ?
Dans 90% des cas l'anesthésie locale est parfaitement suffisante car dans cette chirurgie les blocs nerveux sont faciles à réaliser et les décollements cutanés nécessaires à l'obtention du résultat sont faibles.
Dans les 10% des cas restants, du fait de problèmes médicaux associés ou de désirs particuliers de patients ayant peur de ne pouvoir supporter des piqûres et d'entendre "des bruits", l'intervention se déroulera sous anesthésie générale pratiquée par un médecin anesthésiste.
Ce protocole oblige à une hospitalisation d'au moins une nuit et demandera une consultation pré-anesthésique.
5. Quelle est la durée de cette intervention ?
Elle est un peu variable et dépend de chaque patient. En moyenne une chirurgie des quatre paupières avec cure des hernies graisseuses (poches sous les yeux) dure environ une heure trente.
6. Comment se déroule le postopératoire ?
* Sous anesthésie locale : Des petites bandelettes de papier collant appelées STRIPS, maintiendront vos paupières en place.
Vous serez gardé sous surveillance dans une pièce de repos aménagée à cet effet, jusqu'à ce que vous vous sentiez parfaitement remis de votre chirurgie et après avoir pris une petite restauration légère trois à quatre heures après la fin de l'intervention.
Vous serez alors autorisé à regagner votre domicile avec un accompagnant ou avec un taxi, mais la conduite seule ne vous sera pas autorisée. Au cas où vous habiteriez loin, je vous recommanderai un séjour d’une nuit dans une résidence hôtelière près du cabinet et vous serez autorisé à regagner votre domicile le lendemain après un dernier contrôle.
Il est exceptionnel, mais cela peut arriver, que des saignements persistent et nous obligent parfois à replacer un nouveau bandage.
*Sous anesthésie génerale : comme je vous l'ai dit précédemment, vous aurez à passer après l'intervention une nuit en hospitalisation. Le lendemain vers 11 heures, je vérifierai avec vous et le personnel de l'établissement si vous êtes en état de pouvoir rejoindre votre domicile, obligatoirement accompagné.
D'ordinaire, sous anesthésie locale comme sous anesthésie générale, on ne note pas de douleurs postopératoires mais un antalgique vous sera systématiquement prescrit.
7. Quelles sont les suites immédiates ?
Les suites immédiates concernent la période de première cicatrisation, qui va du postopératoire à l'ablation des fils. Durant cette période nous vous recommandons de rester tranquille. Les habitudes domestiques devront être réduites au minimum ainsi que les sorties et il faudra veiller à éviter le plus possible les contacts avec vos animaux familiers.
Cette période est caractérisée par un oedème au niveau des paupières, relativement constant. Ces oedèmes peuvent s'accompagner d'ecchymoses (bleus) qui mettront une quinzaine de jours à disparaître, tout comme l'oedème.
L’application de gants de toilettes glacés et un massage doux du visage, de type drainant, devront être régulièrement effectués. Il vise à éliminer les éventuels petits saignements par l'incision. Je vous en montrerai le principe avant votre départ.
Au cas où vous noteriez des saignements plus abondants, ou la palpation d'une déformation au niveau d'une joue, il faudra impérativement vous mettre en rapport avec moi, car il se peut que vous fassiez un petit hématome (collection de sang) que je devrai évacuer.
Les points seront enlevés à la fin de la première semaine en cas des points séparés et le 5 ème jour en cas de surjet.
A ce stade, un léger oedème peut persister et entraîner une petite irritation conjonctivale, un collyre pourra vous être prescrit.
8. Quelles sont les suites à moyen terme ?
Elles caractérisent la période allant de l'ablation des fils au deuxième, troisième mois : c'est la période de cicatrisation. Tous les tissus décollés vont reprendre progressivement leur place, on note la disparition rapide des ecchymoses et des oedèmes mais le résultat définitif n'est pas encore acquis et les tissus vont petit à petit récupérer leur souplesse.
Durant cette période où je vous suivrai, je serai peut être appelé à vous recommander de pratiquer des massages, soit vous-même, soit par une personne qualifiée s'il était nécessaire.
Il faut savoir, qu'en principe plus un visage est maigre voir osseux, plus vite se fera la récupération cutanée. A l'inverse, les visages épais et infiltrés par un tissu adipeux mettront plus de temps à récupérer leur oedème.
Au niveau palpébral, la récupération est en principe beaucoup plus rapide qu'au niveau facial et les seules séquelles possibles à ce stade restent une cicatrice très légèrement rose qui va blanchir dans le temps et que l'on peut facilement dissimuler par un léger maquillage. Je ne manquerai pas du reste, de vous recommander certains produits disponibles en pharmacie et spécifiques à ce type d'intervention. Durant toute cette période, l'exposition solaire sans écran est à proscrire. Il sera aussi normal que vous puissiez ressentir une très légère dépression. Elle est due souvent au fait qu'après l'anxiété préopératoire vous soyez un peu insatisfaite du résultat car celui-ci ne peut se mettre en place du jour au lendemain.
9. Les suites à long terme ?
Elles caractérisent la période entre le troisième et le sixième mois, c'est la période où tout va se remettre progressivement en place et où la peau va retrouver toute sa souplesse et sa sensibilité car vous pouvez durant quelques temps avoir l'impression d'être légèrement "cartonnée". Cette récupération pourra s'accompagner de petits fourmillements cutanés caractéristiques.
Durant cette période, un contrôle sera nécessaire afin de surveiller l'évolution des cicatrices, qui dans certains cas peuvent rester rouges et très légèrement en relief, ceci est dû à un mode de cicatrisation particulier et l'on devra peut-être pratiquer une petite infiltration de corticoïdes.
10. Quelles sont les éventuelles complications dans ce type d'intervention ?
Les complications sont toujours possibles quand on pratique une chirurgie quelle qu'elle soit, elles sont dues à plusieurs facteurs et certains de ces facteurs peuvent être prévisibles, d'autres pas.
- Les ecchymoses péri-orbitaires
Elles sont relativement fréquentes et sont dues à la fragilité de la peau des paupières. Elles disparaissent pratiquement au dixième jour, elles peuvent être dissimulé par un maquillage discret.
- Les irritations conjonctivales
Elles aussi peuvent se voir dans les suites immédiates de cette chirurgie. Elles sont souvent consécutives à la cure de hernies graisseuses inférieures, qui entraîne une irritation dans le cul-de-sac conjonctival.
Elles peuvent pendant un temps, provoquer un léger décollement du bord ciliaire inférieur par rapport au globe oculaire, entraînant un larmoiement.
Elles disparaissent en général vers le septième jour et sont facilement contrôlables par un collyre.
- L'ectropion
Il reste la complication majeure de la chirurgie palpébrale inférieure. Il se caractérise par l'éversion de la paupière inférieure et l'on note différents stades, allant de la très légère rétraction donnant un aspect d'oeil légèrement rond, à l'éversion totale.
Il faut différencier l'ectropion postopératoire immédiat, qui peut durer environ un mois et qui est dû à une correction d'un excédent cutané important qui se résorbera spontanément, de l'ectropion cicatriciel. Celui-ci est dû soit :
- à une fibrose cicatricielle qui va rétracter la paupière inférieure et entraîner le rebord palpébral. En général cette fibrose se résorbe en deux à trois mois avec massages et éventuellement corticoïdes.
- à une faiblesse du cartilage qui maintient la paupière contre le globe oculaire du fait de la remise en tension de la peau. Cet incident se rencontre le plus souvent chez les personnes âgées ou chez l'homme.
Il peut être évité soit avant la chirurgie, en pratiquant un lifting de la paupière moins important que celui envisagé afin d'éviter une trop grosse traction, soit en décidant de pratiquer au cours de l'intervention une plastie de ce cartilage qui entraînera une cicatrice pratiquement invisible, perpendiculaire au rebord ciliaire. Si un tel geste devait être pratiqué, je ne manquerai pas de vous en tenir informé.
Mais dans de très rares cas malgré toutes les précautions prises, c'est durant l'intervention que l'on se rend compte de la faiblesse de ce cartilage. Je serai alors contraint de pratiquer ce geste sans avoir pu vous en informer auparavant. Malgré cela et dans des cas exceptionnels il se peut que, passé un délai de six mois et malgré la plastie tarsale, l'ectropion persiste. Cela est dû au fait que votre structure palpébrale ne supporte pas la remise en tension cutanée.
Il faudra alors envisager une correction chirurgicale par greffe cutanée, qui sera prélevée soit au niveau de la paupière supérieure, si cela est possible, soit derrière l'oreille. Cette intervention reste pratiquement invisible au niveau cicatriciel passé un délai de deux mois.
J'espère que tous ces renseignements vous permettront de décider d'une façon sereine et informée de vous faire pratiquer la chirurgie que vous souhaitez.
Si le descriptif des éventuelles complications peut vous effrayer, il faut savoir que dans mes statistiques, les complications majeures type ectropion, ne se sont jamais rencontrées. Elles restent donc exceptionnelles mais les nouvelles dispositions réglementaires me font obligation de prouver que je vous ai fourni une information aussi détaillée que possible avant de pouvoir pratiquer cette chirurgie.
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